Gián đoạn thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục

Những nội dung người tham gia bảo hiểm y tế về thời gian gián đoạn, quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế liên tục 05 năm theo quy định pháp luật.

Thời gian được gián đoạn tham gia bảo hiểm y tế liên tục 

Theo khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.

Lưu ý đối với các trường hợp:

+ Người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác, học tập, làm việc hoặc theo chế độ phu nhân, phu quân hoặc con đẻ, con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài thì thời gian ở nước ngoài được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

+ Người lao động khi đi lao động ở nước ngoài thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước khi đi lao động ở nước ngoài được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế nếu tham gia bảo hiểm y tế khi về nước trong thời gian 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh.

+ Người lao động trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật việc làm thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước đó được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế.

+ Đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật bảo hiểm y tế khi nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành hoặc thôi việc, nếu thời gian học tập, công tác trong quân đội nhân dân, công an nhân dân và tổ chức cơ yếu chưa tham gia bảo hiểm y tế thì thời gian đó được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục.

Như vậy, pháp luật tạo điều kiện tốt nhất để người tham gia BHYT có được thời gian đóng liên tục, trường hợp gián đoạn chỉ được tối đa không quá 03 tháng.

Xem thêm: Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là những ai?

Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế liên tục

Theo khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014, điều kiện hưởng và mức hưởng BHYT khi tham gia liên tục 5 năm như sau:

Điều kiện hưởng 

Để được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế liên tục phải đáp ứng đủ 03 điều kiện sau:

• Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên

Trên thẻ BHYT có dòng chữ tham gia BHYT liên tục 5 năm từ ngày…/…./…..(trường hợp thời gian gián đoạn tối đa không quá 3 tháng thì được xác định tham gia liên tục.)

• Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở

Hiện nay, từ 0/07/2020 mức lương cơ sở áp dụng mức 1,6triệu đồng/tháng thì số tiền cùng chi trả phải lớn hơn 6 x 1,6 triệu đồng = 9,6 triệu đồng.

• Khám, chữa bệnh đúng tuyến

Xem thêm: Thế nào là khám chữa bệnh đúng tuyến theo quy định?

Mức hưởng

– Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.

Như vậy, khi tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến), người tham gia bảo hiểm y tế liên tục 5 năm nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH nơi cấp thẻ để được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm. Và các lần khám chữa bệnh đúng tuyến tiếp theo trong năm người khám, chữa bệnh phải xuất trình được giấy chứng nhận không cùng chi trả để để được miễn phần cùng chi trả trong năm.

Thủ tục hưởng BHYT 5 năm liên tục

Theo Thông báo 2298/TB-BHXH ngày 14/11/2018, người có đủ điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục phải chuẩn bị 01 bộ hồ sơ gồm:

+ Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao);

+ Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính);

+ Thẻ BHYT.

Sau khi có đủ các giấy tờ này, người hưởng BHYT liên tục nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH nơi tham gia BHYT để được giải quyết.

Trên đây là nội dung bài viết Gián đoạn thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục, LawKey gửi tới bạn đọc nếu có thắc mắc liên hệ LawKey để được giải đáp.