Thủ tục khám bệnh chữa bệnh của Người có Thẻ bảo hiểm y tế 

 Thủ tục khám bệnh chữa bệnh của Người có Thẻ bảo hiểm y tế 

Theo quy định tại Điều 28 Luật bảo hiểm xã hội 2008 và Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC, Thủ tục khám bệnh chữa bệnh của Người có Thẻ bảo hiểm y tế  như sau:

Người tham gia BHYT khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh; trường hợp thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.

Tuy nhiên, tùy từng điều kiện và trường hợp nhất định, người tham gia BHYT khi đến khám bệnh, chữa bệnh còn phải xuất trình các các giấy tờ thay thế thẻ bảo hiểm hoặc bổ sung thêm giấy tờ như sau:

– Đối với Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh

Chỉ phải xuất trình thẻ BHYT. Trường hợp không xuất trình thẻ BHYT vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT nhưng phải xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại Khoản 2 Điều 13 Thông tư này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.

– Đối với Người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT

Khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ BHYT do tổ chức Bảo hiểm xã hội nơi tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.

– Với Người đã hiến bộ phận cơ thể đến khám bệnh, chữa bệnh

Phải xuất trình các giấy tờ quy định trên. Trường hợp phải điều trị ngay sau khi hiến mà chưa có thẻ BHYT vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia BHYT; thủ trưởng cơ sở y tế nơi lấy bộ phận cơ thể và người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.

– Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh

Người tham gia BHYT ngoài các giấy tờ phải xuất trình như các trường hợp thông thường khác còn phải xuất trình Giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi.

– Riêng đối với trường hợp cấp cứu

Người tham gia BHYT được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở y tế làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh như trường hợp khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến quy định.

Đối với cơ sở y tế không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT, khi người bệnh ra viện, cơ sở y tế có trách nhiệm cung cấp cho người bệnh các giấy tờ xác nhận tình trạng bệnh lý, các chứng từ hợp lệ liên quan đến chi phí khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh thanh toán với tổ chức Bảo hiểm xã hội.

– Còn đối với trường hợp Người tham gia BHYT đến khám lại theo giấy hẹn của bác sỹ tại cơ sở y tế tuyến trên không qua cơ sở y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu

Ngoài việc phải xuất trình các giấy như quy định đã nêu trên, còn phải kèm theo giấy hẹn khám lại. Lưu ý: Mỗi giấy hẹn khám lại chỉ có giá trị sử dụng một lần theo thời gian ghi trong giấy hẹn. Căn cứ vào tình trạng bệnh và yêu cầu chuyên môn khi người bệnh đến khám lại, bác sỹ quyết định việc tiếp tục hẹn khám lại cho người bệnh.

– Đối với Người tham gia BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh mà không phải trong tình trạng cấp cứu trong thời gian đi công tác; làm việc lưu động; đi học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú

Được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y tế cùng tuyến chuyên môn kỹ thuật hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT phải xuất trình các giấy tờ quy định và một trong các giấy tờ sau: bản chính hoặc bản sao giấy công tác, quyết định cử đi học, giấy tờ chứng minh đăng ký tạm trú.

Người tham gia BHYT khi đến khám bệnh, chữa bệnh cần lưu ý quy định sau để bảo vệ quyền lợi:

Cơ sở y tế, tổ chức Bảo hiểm xã hội không được quy định thêm thủ tục hành chính trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT, ngoài các thủ tục quy định nêu trên. Trường hợp cơ sở y tế, tổ chức Bảo hiểm xã hội cần sao chụp thẻ BHYT, giấy chuyển viện, các giấy tờ liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh để phục vụ cho công tác quản lý thì phải tự sao chụp, không được yêu cầu người bệnh sao chụp hoặc chi trả cho khoản chi phí này.

Xem thêm: Được đăng ký khám bệnh chữa bệnh ban đầu tại những cơ sở y tế nào

Khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ở đâu mà vẫn được Bảo hiểm chi trả

Thế nào là khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến

Trên đây là nội dung tư vấn Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh của Người có Thẻ bảo hiểm y tế  do LawKey tổng hợp trên cơ sở các quy định của pháp luật tại thời điểm soạn thảo. LawKey cảm ơn quý khách hàng đã sử dụng dịch vụ.