Khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ở đâu mà vẫn được Bảo hiểm chi trả

Khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ở đâu mà vẫn được Bảo hiểm chi trả

Theo Luật bảo hiểm y tế 2008 và hướng dẫn tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT, Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.

Riêng đối với trường hợp cấp cứu: Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào.

Căn cứ quy định này, Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền khám bệnh, chữa bệnh có quyền khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trong địa bàn tỉnh nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu mà vẫn được bảo hiểm chi trả 100% mức hưởng đúng tuyến.

Tuy nhiên, khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm sửa đổi 2014 quy định trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016. Căn cứ vào quy định này, từ ngày 01/01/2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh lần đầu ở tuyến tỉnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc vẫn được bảo hiểm y tế chi trả 100% mức hưởng.

Như vậy, người tham gia bản hiểm đăng ký KCB ban đầu tại bệnh viện tuyến huyện hoặc phòng khám đa khoa tuyến huyện thì được thông tuyến KCB tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc kể từ ngày 01/01/2016.

Trên đây là nội dung tư vấn Khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ở đâu mà vẫn được Bảo hiểm chi trả do LawKey tổng hợp trên cơ sở các quy định của pháp luật tại thời điểm soạn thảo. LawKey cảm ơn quý khách hàng đã sử dụng dịch vụ.