Cách đọc ký tự trên thẻ BHYT để biết mức hưởng khi khám chữa bệnh

Theo Quyết định 1351/QĐ-BHXH, mã thẻ BHYT gồm 15 ký tự và được chia thành 04 ô. 

1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất) được ký hiệu bằng chữ là mã đối tượng tham gia BHYT

Trong đó:

+ DN: Người lao động làm việc trong các doanh nghiệp;

+ HX: Người lao động làm việc trong các hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã thành lập;

+ CH: Người lao động làm việc trong các cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, lực lượng vũ trang;

+ NN: Người lao động làm việc trong các cơ quan, tổ chức nước ngoài hoặc tổ chức quốc tế tại Việt Nam:

+ HC: Cán bộ, công chức, viên chức;

+ XK: Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn

+ HT: Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng;

+ TB: Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;

+ XB: Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng;

+ TN: Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp;

+ CA: Sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn kỹ thuật, hạ sỹ quan, chiến sỹ nghĩa vụ đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước;

+ CY: Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại các tổ chức cơ yếu thuộc các Bộ, ngành, địa phương;

+TE: Trẻ em dưới 06 tuổi;

+ HS: Học sinh;

+ SV: Sinh viên;

+ GD: Người tham gia BHYT theo hộ gia đình…

Xem thêm: Mức đóng bảo hiểm y tế mới nhất

2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2) được ký hiệu bằng số từ 1 – 5 là mức hưởng BHYT

+ Số 1: Được BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT và không giới hạn tỷ lệ thanh toán một số loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế;

+ Số 2: Được BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT và có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế;

+ Số 3: Được BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT  (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật);

+ Số 4: Được BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật);

+ Số 5: Được BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng.

Xem thêm: Mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định như thế nào

Ngoài ra, Đối tượng tham gia BHYT còn được thanh toán số tiền lớn nếu thẻ BHYT ghi tham gia 5 năm liên tục

Theo Luật BHYT sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BHYT quy định từ ngày 1-1-2015, các trường hợp có thẻ BHYT đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục kể từ ngày tham gia và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo.

Khi được cấp giấy chứng nhận này, người tham gia BHYT không phải thanh toán phần cùng chi trả 5% hoặc 20% chi phí KCB (chỉ áp dụng đối với trường hợp đi KCB đúng tuyến).

3. Hai ký tự tiếp theo (ô thứ 3) được ký hiệu từ 01 – 99 là mã tỉnh, thành phố nơi phát hành thẻ BHYT

Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg ngày 08/7/2004 của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành bảng danh mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam quy định:

+ 01 là mã số của Tp. Hà Nội

+ 02 là mã số của tỉnh Hà Giang

+ 15 là mã số của tỉnh Yên Bái

+ 48 là mã số của Tp. Đà Nẵng

+ 79 là mã số của Tp. Hồ Chí Minh

+ 96 là mã số của tỉnh Cà Mau…

4. 10 ký tự cuối (ô thứ 4) là số định danh cá nhân của người tham gia BHYT, BHXH

Theo quy định mới tại Quyết định 595/QĐ-BHXH, đối với thẻ BHYT được cấp theo mẫu mới thì 10 số cuối của thẻ BHYT chính là mã số bảo hiểm xã hội (BHXH) của người tham gia.

Như vậy khi tra cứu thông tin, người tham gia bảo hiểm có thể sử dụng thông tin ở thẻ BHYT để tra một số thông tin về BHXH của mình. Việc thống nhất mã số sổ BHXH và mã thẻ BHYT sẽ tạo thuận lợi cho việc quản lý và quyền lợi của người tham gia.

Xem thêm: Mức đóng bảo hiểm xã hội mới nhất năm 2019 theo quy định pháp luật

Trên đây là tư vấn về cách đọc ký tự trên thẻ BHYT của LawKey. Nếu có nội dung nào mà khách hàng chưa hiểu rõ cần giải đáp hãy liên hệ theo thông tin trên Website để được hướng dẫn cụ thể.