Quyền khám chữa bệnh tại tuyến huyện của người đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở tuyến tỉnh

Quyền KCB tại tuyến huyện của người đăng ký KCB ban đầu ở tuyến tỉnh

Theo Luật bảo hiểm y tế 2008 và hướng dẫn tại Thông tư 40/2015/TT-BYT, Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở tuyến tỉnh và tương đương trong một số trường hợp nhất định. Cụ thể:

– Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh không có cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tuyến xã, tuyến huyện và tương đương hoặc các cơ sở đó không đáp ứng được việc khám bệnh, chữa bệnh ban đầu cho người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của Giám đốc Sở Y tế sau khi có sự thống nhất bằng văn bản của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;

– Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh hoặc tương đương do Giám đốc Sở Y tế quy định sau khi có sự thống nhất bằng văn bản của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương.

Việc người tham gia bảo hiểm y tế, đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện tuyến tỉnh nhưng đi khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến huyện không thuộc trường hợp được xác định định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT.

Tuy nhiên, khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm sửa đổi 2014 quy định trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016. Căn cứ vào quy định này, từ ngày 01/01/2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh lần đầu ở tuyến tỉnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc vẫn được bảo hiểm y tế chi trả 100% mức hưởng.

Trên đây là nội dung tư vấn Quyền KCB tại tuyến huyện của người đăng ký KCB ban đầu ở tuyến tỉnh do LawKey tổng hợp trên cơ sở các quy định của pháp luật tại thời điểm soạn thảo. LawKey cảm ơn quý khách hàng đã sử dụng dịch vụ.